Kardiologie & Gefäßmedizin
Blutungen aus den Harnwegen: Diagnose
Hämaturie
Ursachen
Von den vielen (oder seltenen) Ursachen können hier nur die wesentlichen angeführt werden.
Aus Anamnese und klinischem Befund kann nur eine sehr ungefähre Abschätzung der Blutungsursache erfolgen. Eine Makrohämaturie gehört prinzipiell urologisch abgeklärt (Ausnahme: eine erstmalig bei jungen Frauen aufgetretene akute hämorrhagische Zystitis = typische Zystitissymptomatik + Makrohämaturie [Colizystitis])
Makrohämaturie
1. Frage
- initial (Urethrablutung)
- total (Blase oder oberer Harntrakt)
- terminal (Prostata)
2. Frage
symptomlos oder mit zusätzlichen Symptomen?
Symptomlose Makrohämaturie
d.h. Makrohämaturie ist das einzige Symptom - Tumorverdacht
- Urothelkarzinom (bei 80% erstes Symptom!)
- Hypernephrom
- selten Urolithiasis ohne Koliken
- Gerinnungsstörung (Marcumar)
- selten Uro-Tbc
- orthostatische Hämaturie bei disponierten Personen oder Marsch-/Sport-Hämaturie (mechanisch)
- selten Nierenzysten
Symptomatische Makrohämaturie
d.h. Makrohämaturie ist nur ein Teil der Anamnese
Mit Miktionsbeschwerden
- akute hämorrhagische Zystitis: Blutung typisch bei gramnegativen Keimen (E. coli). Meist bei jüngeren Frauen oder bei Männern mit Zusatzerkrankung (Prostataadenom, Striktur o.Ä.)
- Blasensteine: bei Abflusshindernis (Prostataadenom, Striktur o.Ä.)
- Blasenkarzinom mit Begleitinfekt
- Prostataadenom (= prostatische Blutung), Prostatakarzinom
- Fremdkörper in Blase oder Urethra bzw. Traumen
- nach Strahlenbehandlung ("Strahlenblase")
- Urethratumoren (selten)
Makrohämaturie mit Kolik
- Nieren-/Ureterstein
- Nierentumor/Uretertumor (Koagula!)
- Gefäßprozess/Niere: Nierenvenenthrombose
- Nierentrauma (Kontusion/Ruptur - Anamnese!)
- selten Uro-Tbc
- selten Papillennekrose mit Abstoßung (Phenacetinniere, Tbc)
- selten Nierenzyste
Prinzip bei symptomloser Makrohämaturie und unauffälliger urologischer Diagnostik und unauffälligen Routinelaborwerten
Ausschlussdiagnostik
- Tumorausschluss → wiederholte Harnzytologie
- Tbc-Ausschluss → wiederholt Löwenstein-Kultur (Harn)
- Nephritisausschluss → Serologie
Sind diese Befunde wiederholt negativ, heißt die Diagnose "idiopathische Hämaturie" (bedeutungslos, aber kontrollbedürftig).
Diagnostischer Analysengang
- Grundlabor inkl. Gerinnungsstatus und Differenzialblutbild
- Ultraschall von Niere, Blase, Prostata
- Infusionsurogramm
- Urethrozystoskopie
- evtl. Nieren-CT/Angiographie
- Nierenszintigraphie/Dopplersonographie der Niere
- Nierenbiopsie (Glomerulonephritis)
Mikrohämaturie
Alle diagnostischen Überlegungen wie bei Makrohämaturie und zusätzlich:
- Glomerulonephritis
- Hypertonie/Arteriosklerose
- diverse sonstige Gefäßerkrankungen der Niere
